Beitrittserklärung OSGAM

Region * AI/AR GL GR SG SH TG GL
Ref. Nr. *

Name *
Vorname *
Geburtsdatum *

FMH-Nummer *
Asisstenzarzt seit - bis
(nur für Assistentenmitglieder)

Dr.Titel ja nein
FMH-Titel für *
Eidg. Diplom seit *
Mitglied der Aerztegesellschaft des Kantons *

Sind Sie bereits Mitglied bei der
Schweiz. Gesellschaft für Allgemeinmedizin (SGAM) * ja nein

Hätten Sie Interesse für eine standespolitische Tätigkeit * ja nein

Wenn ja, in welchem Bereich *


Gemäss Statuten sind ordentliche Mitglieder der OSGAM (Allgemeine Medizin FMH) gleichzeitig auch Mitglied der SGAM (Schweizerische Gesellschaft für Allgemeinmedizin) sowie bei der entsprechenden kantonalen Gesellschaft für Allgemeinmedizin